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注文日：＿＿年＿月＿日

TEL：084-941-7733 FAX：084-941-1624

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ご依頼主　

お と こ ろ	〒	のし 指示
お な ま え	フリガナ 様 でんわ（　　　　　　）（　　　　　　）（　　　　　　）		０）不要 １）粗品 ２）無地 ３）御中元 ４）御歳暮 ５）その他（）

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お届け先（１）

お と こ ろ	〒
お な ま え	様 でんわ（　　　　　　）（　　　　　　）（　　　　　　）

品名		単価		数量
		円		個
		円		個

送料

円

小計（お買いあげ料金）

円

小計＋送料＝支払い合計金額

円

配達時間	午前・午後・夕方・夜間・指定無し
のし	不要／粗品・無地・お中元・御歳暮・その他（）
備考欄

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お届け先（２）

お と こ ろ	〒
お な ま え	様 でんわ（　　　　　　）（　　　　　　）（　　　　　　）

品名		単価		数量
		円		個
		円		個

送料

円

小計（お買いあげ料金）

円

小計＋送料＝支払い合計金額

円

配達時間	午前・午後・夕方・夜間・指定無し
のし	不要／粗品・無地・お中元・御歳暮・その他（）
備考欄

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お届け先（３）

お と こ ろ	〒
お な ま え	様 でんわ（　　　　　　）（　　　　　　）（　　　　　　）

品名		単価		数量
		円		個
		円		個

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円

小計（お買いあげ料金）

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小計＋送料＝支払い合計金額

円

配達時間	午前・午後・夕方・夜間・指定無し
のし	不要／粗品・無地・お中元・御歳暮・その他（）
備考欄

※ご注文の品が１週間経っても届かない場合は、
084-941-7733（横山観光有限会社　山林事業部）へご連絡下さい。